B肝治療應提早藥物介入　有機會降低癌化風險　洪鈞培講座

健檢項目常見肝指數結果，若介於正常範圍，不免讓人鬆口氣，自覺肝臟健康。不過醫師提醒，肝功能指數正常不代表沒有感染到慢性肝炎病毒，也不代表沒有肝纖維化或肝硬化。估計國內B型肝炎感染者超過200萬人，但沒有妥善治療可能多達30至40萬人。

洪鈞培文教基金會3月14日邀請台大醫院副院長高嘉宏主講「肝臟健康．快樂生活」。高嘉宏教授以其多年從事肝臟疾病醫療、研究、教學及服務的經驗與背景分享心得，聽眾獲益良多。

在台灣的肝硬化與肝癌病患中，約有6成與B型肝炎相關、約3成左右與C型肝炎相關，從造成的嚴重性來看，B肝防治確實相當重要。

理論上，所有的感染症都需要接受治療，因為只要身上帶有病毒，就有潛在的風險，雖說病毒本身不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內的病毒，進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響，可能導致猛爆性肝炎或轉變成慢性肝炎，甚至導致肝硬化跟肝癌。

要知道是否受B肝感染，會檢測血液中是否有B型肝炎病毒表面抗原，若為陽性，需要進一步檢測e抗原，若e抗原呈陽性，表示病毒複製狀態活躍、傳染性高；同時，會進行B肝病毒（HBV DNA）檢測，若病毒濃度有明顯上升，會再檢測病患的肝發炎指數。當肝發炎指數超出正常值兩倍，就接近治療條件。

以現行健保給付的標準來看，目前是針對比較容易進展到肝硬化、肝癌風險的B肝族群予以投藥。

目前健保所給付的B肝治療藥物有兩大類，包括干擾素與口服抗病毒藥物。現行仍以口服抗病毒藥物為主，干擾素的使用狀況較少，原因是國內大部分的病患屬於e抗原陰性，而干擾素治療對e抗原陰性的治療效果並不好。

但若為e抗原陽性，且肝功能較好的年輕族群，因為免疫反應較強，基於干擾素是屬於免疫調節劑類，使用時能增加身體的免疫系統對B肝的控制能力，效果反而較佳。過去研究發現，若施打一年的干擾素，約3至4成機率，能讓病患的e抗原血清轉換，達到治療的標準，有機會達到一輩子不用吃藥的好處。

至於臨床使用較多的抗病毒藥物，基本上是把病患體內的病毒壓制下來，以避免引發肝硬化、肝癌等後續病程。只是，現在所有的病毒藥物都只能抑制病毒複製，卻對細胞核內的cccDNA起不了作用，無法趕盡殺絕，只能讓它處於冬眠狀態，一旦藥物停止，病毒又會復活。

對於某些病患來說，確實需要長期用藥（超過3年以上），目前B肝的治療準則建議，對於肝硬化的病患，因為下一階段就是肝癌，若不將體內的病毒壓制下來，讓發炎狀況持續，肝硬化的嚴重度就會加劇並往下進行，因此必須一輩子用藥，控制病情。

另一群屬於e抗原陽性的病患，治療目標為讓e抗原消失後，要再多吃一年當作鞏固治療，不過，停藥後有3成左右的機會復發，仍需定期追蹤。至於e抗原陰性，沒有肝硬化，目前健保給予用藥3年，停藥後，約有5、6成患者體內的病毒量會復發。

高嘉宏說，基本上，B型肝炎屬於慢性病，當前需要長期用藥，才能減少復發風險。否則每次復發都有1%～2%的機率會造成猛爆性肝炎、肝衰竭或死亡。而擅自停藥，就會產生這些風險，請務必遵從醫師指示。