混合型尿失禁有解方 醫：尿道水凝膠填充術可對應

【本報記者鐘翠珠台北報導】三個小孩的84歲女性，經常頻尿及夜尿兩三次，不論是半夜起床上廁所、咳嗽、打噴嚏的時候也會漏尿，讓她感到非常困擾。

▲中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科鄒頡龍主任解說尿失禁成因

她曾接受過藥物治療，但效果不理想，且因年紀大有心臟瓣膜的問題，也因此擔心手術風險，經到中國醫藥大學附設醫院徵詢鄒頡龍醫師診斷為「混合型尿失禁」–即「急迫性尿失禁」與「應力性尿失禁」後才考慮接受手術。
   
並會診心臟科醫師評估後安排接受「尿道水凝膠填充手術」及「肉毒桿菌素膀胱神經調控手術」，一次治療兩種尿失禁，病人在手術後，尿急控制不住的困擾與咳嗽、打噴嚏導致的漏尿情況也大幅改善。

鄒頡龍主任表示，因為女性的尿道比較短，只有二到四公分，加上生產、老化、停經等因素，尿失禁成為許多中年熟女的常見困擾；婦女尿失禁有很多種，其中最常見的就是「應力性尿失禁」與「急迫性尿失禁」兩種，雖然臨床表現同樣是漏尿，但成因不同，治療的方式也不一樣。

一、針對應力性尿失禁–若腹部壓力增加，例如打噴嚏、咳嗽的時候漏尿。原因與膀胱出口的外括約肌功能失調有關，治療分為兩類：保守治療與手術治療，保守治療包括：生活型態調整（減重、戒菸、避免刺激性食物及飲料）；骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）。

若保守治療成效不佳，則可考慮手術，包括：尿道中段吊帶手術–放置人工網膜支撐尿道，改善率約70%-90%，但少部分患者術後可能出現人工網膜裸露、陰道疼痛等副作用；尿道水凝膠填充手術–透過內視鏡在尿道周圍注射凝膠，增加尿道阻力、減少漏尿，該手術無傷口、恢復快、疼痛感低，適合輕至中度患者，特別適合重視性生活品質、不希望植入人工物者，也適合高齡婦女，擔心手術麻醉風險的患者。

二.急迫性尿失禁，典型的症狀是突如其來的尿急感，發生的原因與膀胱神經功能失調有關，經常伴隨著頻尿還有夜尿，以藥物治療為主，例如抗膽鹼藥物，或β3-腎上腺接受體促進劑，患者如果口服藥物的效果不理想，或是副作用太大，可以考慮「肉毒桿菌素膀胱神經調控手術」，能改善膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁。

如果同時有以上兩種尿失禁，該怎麼辦？鄒頡龍主任指出，這稱為「混合型尿失禁」，根據統計，大約三分之一尿失禁困擾的婦女屬於混合型尿失禁。

傳統上會建議優先治療較嚴重的症狀，例如：咳嗽、打噴嚏漏尿明顯的患者先選擇手術；如果是急迫性尿失禁較嚴重，則以藥物控制為主。

鄒頡龍主任指出，如果只治療了其中一種，但是另一種尿失禁仍然會讓患者感到困擾，可同時施行「尿道水凝膠填充手術」以及「肉毒桿菌素膀胱神經調控手術」，術後尿失禁可改善程度達80%，且沒有明顯的後遺症。

鄒頡龍主任指出，混合型尿失禁成因比較複雜，與骨盆底機能鬆弛與膀胱過動有關，並沒有「一勞永逸」的治療方式，手術後宜搭配自主骨盆底肌肉訓練，在搭配藥物治療持續追蹤，以達到較佳的治療效果。